NEUMONIAS BACTERIANAS EXTRAHOSPITALARIAS. PATOLOGIA

NEUMONÍAS BACTERIANAS EXTRAHOSPITALARIAS

Streptococcus pneumoniae (neumococo):  agente etiológico más frecuente en las infecciones extrahospitalarias. Dx: estudio de esputo con tinción Gram, muestra diplococos positivos dentro de los neutrófilos.

Haemophilus influenzae: microorganismo gramnegativo pleomórfico capsulado y no capsulado (capsulado tipo b es el más virulento). Se presenta después de una infección vírica. - laringotraqueobronquitis en bebes - provoca obstrucción en las vías respiratorias por un taponamiento de los bronquios más pequeños por exudados densos, ricos en fibrina que contiene neutrófilos (parecidos a los de la neumonía neumocócica). - la consolidación pulmonar es normalmente lobulillar y parcheada, puede afectar todo el lóbulo.

Moraxella catarrhalis: causa neumonía en los ancianos

Staphylococcus aureus: segunda causa de neumonía e adultos y niños sanos post infecciones víricas. - complicaciones como enfisema y absceso pulmonar - causa importante de muertes por neumonías nosocomiales

Klebsiella pneumoniae: principal causa de neumonías por gramnegativos. - se presenta en ancianos y malnutridos - esputo mucoide y espeso a menudo teñido de sangre (característico por que el m.o produce un polisacárido capsular viscoso que el paciente expectora con dificultad)

Pseudomona aeruginosa: principal agente causal de infecciones nosocomiales

Legionella pneumophila: este m.o crece en lugares húmedos. Se adquiere por medio de inhalación de los M.O. - frecuente en personas con enfermedades de base (afecciones cardíacas, renales, inmunitarias o hematológicas)

Mycoplasma pneumoniae: frecuente en niños y adultos - locales y comunidades cerradas

MORFOLOGÍA: sigue dos patrones de distribución anatómica: Bronconeumonía: consolidación parcheada del pulmón en áreas de inflamación supurativa, se puede presentar en un lóbulo, pero con mayor frecuencia es multilobular, bilateral y basal por consecuencia de las secreciones a descender por gravedad.  - la más dominante -  puede confluir en la alteración de todo el lóbulo - las lesiones completamente desarrolladas son: ligeramente elevadas, secas, granulares, rojo-grisáceo o amarillas y de márgenes mal limitados. - histológicamente se presenta la aparición de un exudado con abundantes neutrófilos que llena los bronquios, bronquiolos y los espacios adyacentes. - tto con un antibiótico eficaz limita la confluencia Neumonía lobulillar: consolidación de gran parte o todo un lóbulo. Ambos patrones se superponen

PERIODOS: ·         Neumonía lobulillar: sigue 4 estadios:  Congestión: pulmón pesado, pastoso y rojo. Se caracteriza por irrigación vascular, liquido intraalveolar con escasos neutrófilos y a menudo presencia abundante de bacterias   Hepatización roja: exudado masivo confluente en el que los neutrófilos, eritrocitos y fibrina llenan los espacios alveolares. Estudio macroscópico se observa el lóbulo rojo, firme y sin aire con una consistencia similar a la del hígado. Hepatización gris: desintegración progresiva de los eritrocitos y presencia de un material fibroso supurativo, produciendo una coloración gris-parda Regresión: degradación del exudado que está en los espacios alveolares por medio de digestión enzimática, produciendo restos granulares semilíquidos que son reabsorbidos o ingeridos por los macrófagos, expectorados u organizados por fibroblastos.

COMPLICACIONES: 1. destrucción y necrosis del tejido: formando un absceso 2. diseminación a la cavidad pleural: provocando una reacción fibrosa supurativa intrapleural (EMPIEMA). 3. diseminación bacteriémica: hacia las válvulas cardiacas, el pericardio, el cerebro, los riñones, el bazo o las articulaciones produciendo abscesos metastásicos, endocarditis, meningitis o artritis supurativa.

Evolución clínica: fiebre de inicio brusco, escalofríos con temblores y tos productiva con esputo mucopurulento. En algunos pacientes puede haber hemoptisis. Cuando hay pleuritis se acompaña de dolor pleurítico por el roce pleural. RX: bronconeumonía à zonas focales de opacidad. Neumonía lobulillarà lóbulo entero es radiopaco. Los síntomas disminuyen con un tratamiento eficaz.

BIBLIOGRAFÍA ROBBINS Y COTRAN PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL ED 9